Destruction des globules rouges (érythrocytes) entraînant la libération d'hémoglobine et d'autres composants intracellulaires dans le plasma ou le liquide environnant.

Principe

Résulte d'une perte d'intégrité de la membrane érythrocytaire par des mécanismes mécaniques, osmotiques, immunitaires ou chimiques/oxydatifs provoquant la libération d'hémoglobine intracellulaire ; la localisation (intravasculaire vs extravasculaire) et le mécanisme déterminent les conséquences systémiques.

Démonstration

Un prélèvement sanguin placé dans une solution hypotonique provoque le gonflement puis la lyse des érythrocytes, dispersant l'hémoglobine dans le plasma et produisant un surnageant visiblement rosé/rouge ; cliniquement, des forces de cisaillement imposées par une valve cardiaque mécanique peuvent entraîner une hémolyse intravasculaire.

Mauvaise application

Qualifier de 'hémolyse' toute décoloration rouge du plasma sans distinguer l'hémoglobine d'autres pigments rouges (p. ex. la myoglobine) ou employer 'hémolyse' pour décrire la lyse de cellules non érythrocytaires ; confondre hémolyse et fragmentation érythrocytaire sans libération d'hémoglobine.

Conséquence

Perte de capacité de transport d'oxygène si l'hémolyse est importante, effets oxydatifs et piégeage du monoxyde d'azote par l'hémoglobine libre, risque de lésion tubulaire rénale, interférence de l'hémoglobine avec les analyses de laboratoire et activation des voies inflammatoires et de coagulation.

Inversion

Arrêter le processus lésionnel et éliminer ou neutraliser l'hémoglobine libre : restauration de la stabilité intravasculaire, clairance splénique des érythrocytes endommagés (hémolyse extravasculaire), fixation de l'hémoglobine libre par des capteurs plasmatiques et mesures de soutien telles que transfusion si nécessaire.

Limite

Se rapporte spécifiquement aux érythrocytes ; exclut la lyse d'autres types cellulaires et les situations où des pigments similaires à l'hémoglobine sont présents sans destruction érythrocytaire ; distingue l'hémolyse intravasculaire (libération directe dans le plasma) de l'élimination extravasculaire par phagocytes.

Tension sémantique

Tension entre la détection en laboratoire d'une 'hémolyse' comme artefact d'échantillonnage et une véritable hémolyse biologique in vivo, ainsi qu'entre hémolyse et autres causes d'anémie ou de décoloration plasmatique — les termes sont parfois employés indifféremment mais impliquent des mécanismes et des conséquences différents.

Synthèse

L'hémolyse est la libération du contenu des érythrocytes dans le plasma due à la perte d'intégrité de la membrane des globules rouges ; elle combine le mécanisme cellulaire (défaillance membranaire), la distribution clinique (intra- vs extravasculaire) et les effets systémiques de l'hémoglobine libérée.