Salida de líquido plasmático y solutos desde el lumen vascular hacia los tejidos circundantes debido a un aumento de la permeabilidad endotelial o a daño vascular; en este diccionario denota la pérdida activa o pasiva de contenido intravascular a través de la pared vascular más que una hemorragia franca.

Principio

La integridad de la barrera endotelial (complejos de unión, glicocálix, vías transcelulares) normalmente restringe el plasma al lumen; mediadores inflamatorios, lesión mecánica, cambios de cizallamiento o alteraciones bioquímicas aumentan la permeabilidad o crean brechas que permiten el flujo convectivo y difusivo de componentes plasmáticos.

Demostración

En sepsis grave, citocinas inflamatorias y activación endotelial provocan la salida de albúmina y líquido de los capilares hacia los pulmones, produciendo edema pulmonar e hipovolemia; experimentalmente, ensayos de extravasación de colorante (Evans blue) o aumento de proteínas intersticiales documentan la filtración.

Aplicación incorrecta

Etiquetar cualquier edema tisular como filtración vascular sin excluir la obstrucción linfática, la hipoalbuminemia o causas osmóticas; tratar la transcito o el transporte transendotelial regulado como una fuga no controlada.

Consecuencia

Pérdida de volumen intravascular, reducción del volumen circulante efectivo, edema intersticial, deterioro de la difusión de oxígeno y riesgo de disfunción orgánica; desplazamientos medibles en las proporciones proteína plasmática/intersticial y estabilidad hemodinámica comprometida.

Inversión

Una barrera endotelial intacta con restauración de la integridad de las uniones y del glicocálix excluye el plasma del intersticio, revirtiendo el edema y restaurando la distribución del volumen intravascular.

Límite

Se refiere al movimiento de plasma y solutos a través de microvasos intactos o dañados (capilares, vénulas); excluye ruptura/hemorragia franca del vaso, fallo linfático primario y edema intracelular de causas no vasculares.

Tensión semántica

Se solapa con 'permeabilidad vascular' y el 'síndrome de fuga capilar' clínico; la tensión proviene del uso entre permeabilidad mecanicista (tránsito molecular) y fuga clínica (desplazamiento neto de líquido).

Síntesis

La filtración vascular es el proceso fisiopatológico por el cual la función barrera endotelial comprometida permite que los constituyentes plasmáticos pasen del lumen vascular al tejido circundante, produciendo edema medible y posible hipovolemia; distinguirla de otras causas de edema requiere evaluación contextual y mecanicista, y persiste incertidumbre sobre la contribución relativa de rutas transcelulares frente a paracelulares en muchos estados.