Échappement de liquide plasmatique et de solutés du lumen vasculaire vers les tissus avoisinants en raison d'une perméabilité endothéliale accrue ou d'une lésion vasculaire ; dans ce dictionnaire, cela désigne la perte active ou passive de contenu intravasculaire à travers la paroi vasculaire plutôt que l'hémorragie franche.

Principe

L'intégrité de la barrière endothéliale (complexes jonctionnels, glycocalyx, voies transcellulaires) limite normalement le plasma au lumen ; des médiateurs inflammatoires, une lésion mécanique, des changements de cisaillement ou une perturbation biochimique augmentent la perméabilité ou créent des brèches permettant l'efflux convectif et diffusif des composants plasmatiques.

Démonstration

Dans la septicémie sévère, les cytokines inflammatoires et l'activation endothéliale entraînent la sortie d'albumine et de liquide des capillaires vers les poumons, provoquant un œdème pulmonaire et une hypovolémie ; expérimentalement, des essais d'extravasation de colorant (Evans blue) ou une concentration protéique interstitielle élevée documentent la fuite.

Mauvaise application

Qualifier tout œdème tissulaire de fuite vasculaire sans exclure une obstruction lymphatique, une hypoalbuminémie ou des causes osmotiques ; traiter la transcytose normale ou le transport transendothélial régulé de manière équivalente à une fuite incontrôlée.

Conséquence

Perte de volume intravasculaire, réduction du volume circulant effectif, œdème interstitiel tissulaire, altération de la diffusion de l'oxygène et risque de dysfonction d'organe ; déplacement mesurable des rapports protéine plasmatique/interstitielle et instabilité hémodynamique.

Inversion

Une barrière endothéliale intacte avec restauration de l'intégrité jonctionnelle et du glycocalyx empêche le plasma de pénétrer dans l'interstitium, inversant l'œdème et restaurant la distribution du volume intravasculaire.

Limite

Se rapporte au mouvement de plasma et de solutés à travers des microvaisseaux intacts ou endommagés (capillaires, veinules) ; exclut la rupture/ hémorragie franche des vaisseaux, la défaillance lymphatique primaire et l'œdème intracellulaire d'origine non vasculaire.

Tension sémantique

Se recoupe avec « perméabilité vasculaire » et le « syndrome de fuite capillaire » clinique ; la tension vient de l'usage entre perméabilité mécanistique (transit moléculaire) et fuite clinique (déplacement net de fluide).

Synthèse

La fuite vasculaire est le processus physiopathologique par lequel une fonction barrière endothéliale compromise permet aux constituants plasmatiques de passer du lumen vasculaire vers le tissu environnant, provoquant un œdème mesurable et une hypovolémie potentielle ; la distinction par rapport à d'autres causes d'œdème nécessite une évaluation mécanistique et contextuelle, et il subsiste une incertitude quant à la contribution relative des voies transcellulaires versus paracellulaires dans de nombreux états.